Beschrijving van het probleem

Belangrijkste bevinding 1: Informatie, bewustwording en educatie van HPV-infectie en HPV-vaccin (HPVV). Alle onderzoeksgegevens (beoordelingen, documenten, interviews, enquêtes en focusgroepdiscussies) spreken over dit probleem, dat een tweesnijdend zwaard vertegenwoordigde. Afwezigheid draagt bij aan de houding ten opzichte van vaccins die de opname van HPVV belemmeren en aanwezigheid stimuleert de houding ten opzichte van vaccins die de opname van HPVV vergemakkelijken. Deze onderzoeksbevinding sluit op verschillende manieren aan bij de bestaande literatuur. Ten eerste blijkt uit de onderzoeksresultaten dat onvoldoende bewustzijn of laaggeletterdheid over HPV-infectie en HPVV een barrière is voor HPVV-opname. Ogilvie et al.⁴ meldde dat in 2010 een van de belangrijkste redenen om dochters geen HPVV te laten krijgen, onvoldoende informatie was om een weloverwogen beslissing te nemen. Dat was toen een van de eerste populatiegebaseerde beoordelingen van factoren die verband houden met de opname van HPVV in een door de overheid gefinancierd schoolprogramma werd uitgevoerd in British Columbia. In dezelfde lijn hebben Fernandes et al.⁵ onderzocht de houding van niet-gegradueerde universitaire vrouwen ten opzichte van HPVV in een cross-sectionele studie in Ottawa. Ze meldden dat een van de belangrijkste barrières voor HPVV-opname die door niet-gevaccineerde onderzoeksrespondenten werd geïdentificeerd, een gebrek aan kennis over de vaccins was. Ten tweede benadrukken onze onderzoeksresultaten dat een beter begrip van HPV-infectie en HPVV op meerdere manieren van cruciaal belang is voor de opname van HPVV. (1) Het dient om HPVV-gerelateerde veiligheidsproblemen aan te pakken. (2) Het behandelt vooroordelen die geworteld zijn in culturele of religieuze percepties over seksuele activiteit of misvattingen dat hun kind(eren) een laag risico lopen om HPV op te lopen. (3) Ouders kunnen rationaliseren waarom HPVV wordt gegeven aan jonge kinderen (9 jaar en ouder) en seksueel inactief en elke seksuele activiteit die verband houdt met HPV aanpakken. (4) Het stelt ouders in staat om met hun kind(eren) te communiceren over de behoeften en voordelen van HPVV. (5) Het verlicht de verwarring rond het oplopen van een HPV-infectie in een monogame relatie. (6) Het helpt ouders om een weloverwogen beslissing te nemen (toestemming voor hun kind(eren) om HPVV te krijgen.

Bestaande literatuur ondersteunt onze onderzoeksbevindingen. Grace et al.⁶ onderzocht percepties en kennis van hiv-positieve homomannen over HPV-infectie en HPVV. Ze meldden dat de meeste deelnemers aan het onderzoek geen HPVV hadden gekregen en dat ze geen voorkennis hadden over de gevolgen van HPV voor homoseksuele, biseksuele en andere mannen die seks hebben met mannen. De studie concludeerde door te pleiten voor een grotere HPV-gezondheidsgeletterdheid, vooral door de al lang bestaande genderassociatie van HPV te herformuleren. Grace et al.⁶ meldde dat de deelnemers aan de studie onzeker bleven over de huidige beschikbaarheid van HPVV en van mening waren dat hun nieuw verworven kennis van het belang ervan te weinig en te laat was vanwege hun leeftijd en mogelijke eerdere blootstelling aan HPV.⁶

Ten derde bevestigen onze onderzoeksresultaten dat HPV-gezondheidsvaardigheden de meest invloedrijke factor blijven die de opname van HPVV in normale tijden en tijdens crises zoals de COVID-19-pandemie kan optimaliseren. Ons studierapport verhoogde de scepsis over vaccins, versterkt door COVID-19-pandemiegerelateerde beperkingen en mandaten, omdat ouders routinematige vaccins zoals HPVV helemaal opnieuw in twijfel begonnen te trekken. Daarentegen heeft het gebruik van verschillende locaties en het toepassen van verschillende strategieën het publieke bewustzijn van COVID-19-vaccinatie vergroot en sommige mensen die aarzelen om te vaccineren veranderd in mensen die geneigd zijn tot vaccins.⁷

Dube et al.⁸ explored the challenges and opportunities of school-based HPVV in Quebec and identified that uptake depended on many interrelated factors at individual and interpersonal levels. The most critical factors were vaccine-related knowledge and attitude toward HPVV. Also, Stanley et al.⁹ explored attitudes and barriers toward HPVV in a population of male gynecology and otolaryngology surgeons in in Ontario, Canada and reported that the most common motivating factor for HPVV uptake was the sense of personal protection from HPV-related diseases and cancers.

The key finding 1 theme stands on its own merit and urges for HPV health literacy at all societal levels. The findings are consistent with the literature and serve to support and strengthen it, with the exception that there should be a three-way flow and exchange of information and knowledge between HPV administrators/deliverers and parents and youth. While studies have examined determinants of HPVV uptake in different contexts using different study designs,^4,8,6,9,10 we agree with Rubens-Augustson et al.¹¹ that further research is required to explore informational desires and needs of newcomers to inform strategies for equitable HPVV uptake. The literature is sparse and alludes to the type of knowledge, information, and awareness needed and desired by various population subgroups. Our study adds to the literature in more than one way. It reports what type of information is needed and desired, the key population subgroups to which this information and education should be targeted, and the ways HPV health literacy can be given to the target groups.

Problem conceptualization

Key finding 2: Vaccine-related logistics. Our study reports several interrelated and stand-alone vaccine-related logistical factors that impede HPVV uptake. Very little in the literature describes in-depth the factors that hinder HPVV-related information from reaching consumers despite comprehensive immunization packages being sent home via school-based programs. However, studies that do explore factors that could impede effective HPVV uptake mostly report health provider’s recommendations, nurse practitioner position to collaborate with public health agencies to expand knowledge and coverage across Canada,¹² difficulties receiving agreement from local school boards to administer HPVV in schools, refusal from some catholic schools for HPVV clinics in their school except for certain years/grade,¹³ resource constraints and service infrastructure gaps, historical mistrust in healthcare systems, and impact of changing modes of communication and community sensitivities regarding sexual health promotion.¹⁴

Our study reports that we must consider several factors to increase the likelihood of immunization packages carrying HPV-related information reaching the hands of parents, ensuring they can read and understand the information provided to them. The immunization packages should be sent home using a hybrid approach (i.e., paper copy as well as electronic forms), as opposed to only relying on a child(ren) to transport the material home and bring it back to school. The material should be translated into various languages to match the needs of the population subgroup it intends to serve. The information material should be in simple English, highlight the main information, provide brief statistics, detail vaccine safety, include a rationale of giving HPVV to younger children, explain why the vaccine is discussed in the context of a sexually transmitted infection (STI) and promote the cancer prevention focus of the vaccine. The findings of our study attempt to answer some of the needs and desires of immigrants and refugees in Canada while remaining inclusive of other population subgroups.

Our study also reports that due to the COVID-19 pandemic, already scarce resources (time, money, and human resources) are stretched thin. There were no existing preplanned ways to keep the routine immunizations running. The staff is burned out due to workload, lack of recognition, and little help in clearing out the backlog of immunization of three streams of child(ren) (those who are eligible now, those who were eligible during the COVID-19 pandemic-related school-shut down, and those who will qualify in due course). Here, we quote a participant’s voice who described the problem better than we could.

From our standpoint, there is a complex intellectual, theoretical and motivational turn that occurs when all or most of the problems are defined as a problem rooted in the social determinants of health (SDoH) because the solution to this problem is often conceptualized as needing to happen in HPVV consumers regardless the problem was conceived as a responsibility of the patient, the provider, or the system? In our view, this individualist and all-encompassing expression of the SDoH, in some ways blames the victim and blurs reflection of the complexities of HPVV end-users lives, hence obscuring the need to identify the structural determinants of health to intervene in health inequities.

Zooming into examining the structural¹⁵ determinants of health and relevant drivers can help to understand the context and background of HPVV underutilization among various population subgroups. While interviewing patient, system, and provider-level participants, we found a sharp contrast in the viewpoints of people coming from different levels of the hierarchy and talking about the potential drivers of the same problem (i.e., HPVV underutilization). For example, on one hand, parents complained that they were not given the desired information on HPV infection and the vaccine, due to which they failed to consent to HPVV. On the other hand, system-level workers stated that parents were not reading the information, so they might not know what the HPVV is about. At the same time, provider-level workers believed there was a gap in accurately communicating the message to the parents, especially to those subgroups willing to learn about HPV infection and HPVV. Our study has itemized several factors that need to be addressed to tackle vaccine-related logistics while ensuring the right information reaches HPVV consumers and end-users. Tables 1 and 2 provide a summary of important factors.

De tegenstrijdige opvattingen van belanghebbenden en patiënten suggereren dat sommige ideologische verschillen en beperkingen voortkomen uit de manier waarop belanghebbenden denken dat het probleem moet worden aangepakt versus de overtuiging van de patiënt dat het probleem niet zou bestaan als het goed was gepland en mogelijke problemen waren geanticipeerd. Hoewel belanghebbenden van mening zijn dat het een mandaat van de autoriteit is om het bestaande informatieblad bij te houden, zou dat kunnen betekenen dat het aan de ouders is om ervoor te zorgen dat ze begrijpen wat er wordt verstrekt. Naar onze mening bieden deze verschillen interessante mogelijkheden om in te spelen op de drijfveren van HPVV-opname. Onder de geïnterviewde migrantenouders was er een enorme belangstelling om meer te weten te komen over HPV-infectie en HPVV. Deze bevinding van onze studie ondersteunt sterk die van Rubens-Augustson et al.¹¹ en roept op tot informatieve wensen en behoeften vanuit het perspectief van nieuwkomers om strategieën te informeren voor een billijke opname van HPVV. Onze onderzoeksresultaten komen ook gedeeltelijk overeen met Wilson et al.¹⁶ voor het bedenken van taalgeschikte bronnen om nieuwkomersouders te helpen weloverwogen beslissingen te nemen bij het instemmen met hun kind(eren) en het bevorderen van de opname van HPVV. In tegenstelling tot Wilson et al.¹⁶ In het onderzoek hebben we geen cultuurgerelateerde factoren gevonden die de opname van HPVV belemmeren.

Aanbeveling 1

Een interventie met meerdere componenten of meerdere strengen blijft een belangrijke rol spelen bij het verbeteren van de HPV-immunisatiegraad. Dat wil zeggen, een educatieve campagne waarbij ouders worden voorgelicht die toestemming geven voor hun kind(eren) om HPVV te krijgen, de kinderen die de vaccinatie krijgen en het personeel dat HPVV verstrekt. De interventie met meerdere componenten omvat het opleiden van de drie belangrijkste groepen die betrokken zijn bij het continuüm van de opname van het HPV-vaccin (kinderen die HPVV krijgen, ouders die ermee instemmen en personeel dat het verstrekt (verpleegkundigen in de volksgezondheid) en helpt bij het verstrekken ervan (schoolbeheerders en leraren).

Aanbeveling 2

Maak en verspreid een gebruiksvriendelijke immunisatiegids. Dat wil zeggen, een die eenvoudig en kort is, vertaald in verschillende doeltalen, informatie vastlegt in de context van kinderen die een HPV-vaccin hebben en gericht is op kankerpreventie. Deze aanbeveling biedt de mogelijkheid om het COVID-19-vaccinmodel als voorbeeld te volgen.

Aanbeveling 3

Gebruik een persoonsgerichte benadering in termen van het opleiden van ouders en degenen die HPV-vaccins nodig hebben over de dimensies van de behoeften van individuen. Deze aanpak stelt ons in staat om ons te concentreren op de behoeften van individuen met behulp van de persoonsgerichte benadering. Een voorbeeld is om hen in meerdere dimensies op te leiden op basis van hun behoeften, wat kan inhouden dat ze de juiste informatie geven, mythen ontmantelen, omgaan met misvattingen en specifieke vragen, zorgen of angsten aanpakken. De persoonsgerichte benadering wordt aanbevolen boven de patiëntgerichte benadering omdat we streven naar het bereiken van het hoofddoel van persoonsgerichtheid, namelijk een zinvol leven voor de persoon boven een functioneel leven voor de patiënt.²¹

Erkenning

Thilina Bandara, Mika Rathwell, Charles Plante en Benjamin Neudorf hielpen bij het verzamelen van gegevens.

Financiering

Voor deze publicatie is geen financiering ontvangen.